Kof  Sekolah 

SURAT PERJANJIAN

Nomor : .......................

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

Nama :  ................
Tempat/Tgl. Lahir :  ................
Kelas :  ................
Jurusan : ................
Nomor Induk :  ................

Pengakuan : Telah melanggar peraturan dan tata tertib sekolah/madrasah berupa :
1. Sering Tidak Masuk Sekolah
2. Sering Bolos
3. Tidak Mengindahkan Nasehat Guru
4. Merokok / membawa minuman keras

B E R J A N J I
1. Akan mentaati segala peraturan dan tata tertib yang berlaku di SMP/MTs, SMA/MA......
2.  Akan menjaga nama baik diri sendiri, madrasah, keluarga, masyarakat, agama, dan tidak
 akan melakukan perbuatan-perbuatan yang tidak terpuji.
3.  Tidak akan mengulangi kesalahan tersebut diatas dimasa-masa mendatang.

S A N K S I
Bila ternyata dikemudian hari setelah diadakan perjanjian kami melanggar salah satu poin 1, 2, atau 3 kami sanggup dikeluarkan dari SMP/MTs, SMA/MA......
Demikian perjanjian ini saya buat dalam keadaan sadar dan tidak ada unsur paksaan dari pihak lain.

............., ..................  2017
Mengetahui,
Kepala Sekolah



(.............................................)

Yang Membuat Perjanjian



(..............nama siswa.............)

Mengetahui,
Orang tua/Wali siswa



(.............................................)